Компрессионный  гастроэнтероанастомоз металлом с памятью формы при резекции желудка.

Городская больница №3, г. Темиртау.

           Резекция желудка является одним из основных методов лечения осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рака желудка. Несмотря на наличие большого числа методик резекции, частота осложнений и летальность сохраняются на высоком уровне.

Наиболее ответственной часть операции является формирование анастомоза, анастомозит после резекции желудка развивается у 5,9-11,1% больных.

Имея цель - профилактику развития анастомозита и сокращения времени оперативного вмешательства, предложена оригинальная методика однорядного компрессионного гастроэнтероанастомоза металлом с памятью формы. Техника операции заключается в следующем. После мобилизации желудка и двенадцатиперстной кишки, обработки культи двенадцатиперстной кишки, производят резекцию желудка. Культю желудка ушивают двухрядным швом наглухо. Начальный отдел тощей кишки проводят через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки и двумя швами за брыжеечный и противобрыжеечный края подшивают в поперечном направлении к задней стенки культи желудка. Используя электронож, наносят сквозные отверстия диаметром 0,5 см на культе желудка и фиксированной кишке у большой кривизны. Внутренние края отверстий соединяют одним кетгутовым швом, что облегчает процесс имплантации компрессионного устройства. Имплантат представлен двумя витками проволоки марки ТН10, весом 5 г с внутренними размерами 28 х 6 мм. Он хранится в спирту в морозильной камере. После введения компрессионного устройства рассекают ущемленные в кольце ткани специальными ножницами с двумя узурами на браншах.  Этим достигается первичная проходимость соустья. Наружные края отверстий, через которые вводят имплантат, ушивают 3–4 отдельными швами. Время, необходимое для  наложения подобного анастомоза 5-6 минут.

Кормление начинают со вторых суток. Имплантат самостоятельно отторгается и выходит естественным путем, начиная с 7 суток.

Данная методика использована при резекции желудка по поводу осложненных гастродуоденальных язв и рака желудка у 52 больных. Летальных исходов и осложнений со стороны анастомоза не было.

При рентгенологическом исследовании культи желудка, произведенном перед выпиской, отмечен порционно-ритмичный тип эвакуации. Фиброгастроскопическое исследование выявляет ровные края анастомоза, отсутствие рефлюкса желчи.

Таким образом, применение никелид-титановых имплантатов при резекции желудка является перспективным методом, который может быть рекомендован для широкой практики.

Автор       Дмитриев В.Г.