С.В.Лохвицкий, В.Г.Дмитриев.

АНАСТОМОЗЫ МЕТАЛЛОM  С  ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ

В ХИРУРГИИ ЖЕЛУДКА.

Кафедра госпитальной хирургии Карагандинской медицинской академии.

Городская больница № 3 (г.Темиртау).

 

Резекция желудка остается одной из самых распространенных операций в желудочной хирургии. Непосредственные и отдаленные результаты тако­го вмешательства не всегда благоприятны. Несмотря на наличие большого числа методик резекции осложнения возникают у 10-30% оперированных, общая летальность в пределах 2,9-10,2%. Частота осложнений связана с качеством хирургического шва, несовершенство которого ведет к возникновению анастомозитов -5,2-11,1%,  кровотечений -0,5-4%, несостоятельности 0,4-18% [4]. Развитие технологии хирургического шва, связанное с появлением атрав­матических игл, монофиламентных рассасывающихся нитей, появление высоко­технологичных сшивающих аппаратов не решило проблемы осложнений со стороны швов.

Новое направление в соединении тканей возникло в связи с использова­нием сверхэластичных сплавов с памятью формы.  Научной основой для понима­ния эффекта памяти и сверхэластичности металлических тел стало представление о фазовых переходах в твердом теле и термоупругом  равновесии при переходах мартенситного тела. [5]. Устройства для формирования эластичных анастомозов представляют собой два витка никелид-титановой проволоки марки ТН-10 соприкасающихся по образующей и имеющих форму овала с внутренними размерами 28х6мм, сдавливаю­щим усилием 800-900г. Они хранятся в спирту в морозильной камере. Во время операции охлажденному имплантату придается рабочее положение, а при нагревании до температуры тела в металле происходит мартенситный сдвиг кристаллической решетки, в результате которого он принимает заданную форму.[3]

В хирургии желудка с1997г имплантат применен нами у 61 больного. По поводу осложненных форм язвенной болезни оперировано 55 больных, рака желудка - 5, одному больному произведена экстирпация культи желудка с наложением компрессионного пищеводно-тонкокишечного анастомоза, одному больному с метастазами рака желудка в печень и селезенку выполнен компрессионный гастроэнеро­анастомоз. Возрастной состав от 17 до 72 лет. Среди оперированных 10 женщин, 51 мужчина. Резекцию производили с ушиванием всей культи желудка и формированием гастроеюноанастомоза у 57 больных и гастродуоденоанастомоза бок в бок у 3 больных  по разработанной методике [1].

Вначале использовали методику предложенную Р.В. Зиганьшиным, заклю­чающуюся в наложении двухрядного шва, внутренним из которых было компрес­сионное устройство.[3]. Недостатком этой методики явилось то, что в ходе формирования анастомоза, между витками имплантата, иногда, происходило ущемление заднего ряда узловых шелковых швов, что препятствовало полному смыканию витков и приводило к недостаточной компрессии стенок анастомози­руемых органов, нарушению эвакуации из культи желудка, задержке отторже­ния имплантата. Подобное осложнение мы получили у одного больного, имплантат у которого действовал подобно заслонке, не отторгался в течении 19 суток и был удален при фиброгастроскопии.

В после­дующем мы стали применять оригинальный однорядный компрессионный шов без дополнительного ряда серозно-мышечных швов. Подобных осложнений больше не встречали. Один больной оперирован повторно через два месяца после резекции желудка с применением имплантата в связи с возникшей пептической язвой анастомоза вследствии синдрома Золингера-Элиссона, осложненной профузным кровотечением. Больному произведена экстирпация культи желудка с наложением компрессионного  пищеводно-тонкокишечного анастомоза с выключенной по Ру петлей то­щей кишки.[1].  При исследовании макропрепарата удаленной культи желудка обнаружили анастомоз диаметром 1,8см с ровными, гладкими краями, что выгодно отличало его от анастомозов выполняемых узловыми швами. Язва располагалась за анастомозом на задней стенке отводящей петли тощей кишки [2].

Несостоятельности анастомоза, кровотечений из его линии, явлений анастомозита не встретили. Сроки отхождения имплан­тата контролировали рентгенологически и эндоскопически. В среднем имплан­тат отторгается на 6-10 сут. и выходит естественным путем. Это дает воз­можность повторного использования имплантата.

Эндоскопическое исследова­ние, произведенное 45 больным через 2 нед. после операции, показывает, что анастомоз выглядит полностью сформированным с узкой линией стыка сли­зистых, анастомотический валик мягкий, эластичный. Рентгенологическое ис­следование, выполненное у 51 больного, выявляет порционно-ритмичный тип эва­куации бариевой взвеси. Полная эвакуация приближается к физиологической. Необходимо отметить, что анастомоз всегда получается одного размера, за­данного размерами имплантата и имеет овальную форму.

Применение имплантатов с памятью формы в хирургии желудка позволило снизить число послеоперационных осложнений и избежать летальных исходов, что свидетельствует о надежности применяемой методики.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1.             Дмитриев В.Г. Компрессионный однорядный гастроэнтероанастомоз металлом с памятью формы при резекции желудка по поводу язвенной болезни. // Медицина и экология. 1998  №4 с 43-44

2.             Зиганьшин Р. В., Ручкин В. И., Машкин А. М. Наш способ эзофагоею­ноанастомоза при гастрэктомии // Материалы международного симпозиума ''Медицина и охрана здоровья '' 1996  Тюмень с 36

3.             Компрессионные анастомозы имплантатами с памятью формы при резекции и экстирпации желудка; Методическое руководство / Р. В. Зиганьшин, В. Л. Петелин, А. Р. Юсупов, А. М. Машкин.-Тюмень,1993-41с.

4.             Лохвицкий С. В., Рабин И. Р., Дарвин В. В. Резекция желудка с терминолатеральным гастродуоденоанастомозом.­ Караганда, 1996,-145с.

5.             Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы// В. Э. Гюнтер, Г. Ц. Дамбаев, П. Г. Сысолятин и др.-Томск Изд-во Томского ун-та, 1998-486с.

 

Р Е З Ю М Е

С. В. Лохвицкий, В. Г. Дмитриев

Анастомозы металлом с памятью формы в хирургии желудка

Кафедра госпитальной хирургии Карагандинской медицинской академии.

Городская больница 3 г. Темиртау.

В хирургии желудка имплантаты с памятью формы применили у 61 пациента для создания пищеводно-тонкокишечного и желудочно-кишечных анастомозов. При операциях на желудке используется оригинальный однорядный компрес­сионный шов что позволило избежать летальных исходов и снизить количе­ство послеоперационных осложнений. Миграция имплантатов контролируется эндоскопически и рентгенологически, они выходят естественным путем в среднем на 7-10 сутки и могут быть использованы повторно.

Анастомозы получаются одного размера, заданного размерами имплантата, имеют ровные края и овальную форму, что выгодно отличает их от анасто­мозов выполняемых узловыми швами.