В.Г. Дмитриев

Городская больница №3. г. Темиртау.

Однорядный компрессионный гастроэнтероанастомоз с применением сверхэластичных сплавов, имеющих память формы.

Одним из центральных вопросов практической хирургии является наложение анастомозов на органах пищеварительного тракта. Несмотря на большое количество новых, современных методик и модификаций резекции желудка, расхождение швов культей, желудочно-кишечных соустий, составляют более половины причин летальных исходов. [1].

Клинические требования к идеальному анастомозу известны, позволим себе их процитировать:

а)   прочность анастомоза, начиная с момента его наложения, должна превышать самое высокое возможное давление пищеварительной трубке;

б)  шов, применяемый для наложения анастомоза, должен обеспечивать надежный гемостаз;

в)      следующий за операцией отек, не должен закрывать просвет анастомоза, восстановление пассажа по пищеварительному тракту должно происходить в первые часы после операции;

г)  методика должна обеспечивать предельно достижимое сохранение принципа асептичности  оперирования;

д) методика должна легко воспроизводится любым квалифицированным хирургом и давать одинаково хорошие результаты в многих учреждениях;

е)     должны быть обеспечены хорошие результаты в отдаленные сроки [1].

Новое направление в соединении тканей появилось в связи с использованием сверхэластичных сплавов с памятью формы. Научной основой для понимания эффекта памяти и сверхэластичности металлических тел явилось  представление о фазовых переходах в твердом теле и термоупругом равновесии при фазовых переходах мартенситного тела [4].

Для создания желудочно-кишечных соустий  при резекции желудка с 1997 года мы применяем никелид-титановые имплантаты, имеющие память формы, марки ТН-10, весом 5 г, сечением проволоки 1,8 мм, овальной формы с внутренними размерами 28 х 6 мм, сдавливающим усилием 800 -–900 г. Имплантаты хранятся в спирту в морозильной камере. Во время операции охлажденному имплантату придается рабочее положение, а при нагревании до температуры тела в кристаллической решетке металла происходит мартенситный переход, в результате которого имплантат принимает заданную форму, соединяя анастомозируемые органы [3]. Используем оригинальную методику в виде однорядного компрессионного шва [2].

Через сутки, при благоприятном течении послеоперационного периода, больному разрешаем пить до 500 мл в сутки. На следующий день водную нагрузку увеличиваем до 1000 – 1200 мл, включая сладкий чай, бульон, кисель, соответственно уменьшая объем парентеральных инфузий.

Оперировано 50 больных. Все больные поступили в экстренном порядке. Мужчин – 41, женщин – 9. Возраст больных от 17 до 72 лет. 46 больных имели осложненное  течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди осложнений преобладали кровотечения и стеноз. В 4 случаях выявлены опухоли желудка. Резекция желудка у 40 больных выполнена в объеме 2/3, у 5 больных – 3/4, у одного больного с метастазами в печень, селезенку наложен обходной компрессионный гастроэнтероанастомоз. Летальных исходов и осложнений, связанных с анастомозом не было. Сроки отхождения имплантата контролировали рентгенологически и эндоскопически. В среднем имплантат отторгается на 6-10 сутки, и выходит естественным путем, что дает возможность для его повторного использования.

Эндоскопическое исследование, проведенное у 30 больных через 2 недели после операции, показывает, что анастомоз выглядит полностью сформированным, четко определяется линия стыка слизистых, анастомотический валик мягкий, эластичный.

Ретгенологическое исследование выявляет порционно-ритмичный тип эвакуации бариевой взвеси. Полная эвакуация приближается к физиологической.

Необходимо отметить, что анастомоз всегда получается одного размера, заданного размерами имплантата и имеет округлую форму.

Наш опыт свидетельствует, что анастомозы, выполненные с применением сверхэластичных сплавов, имеющих память формы, близки к параметрам соответствующим идеальному анастомозу.

Литература.

1.      Грицман Ю.Я.  К оценке методов наложения анастомозов на пищеварительном тракте. // сб. Инвагенационные анастомозы. Компрессионный и дистракционный остеосинтез. // Курган 1967  с 9-18.

2.      Дмитриев В.Г. Компрессионный однорядный гастроэнтеро-анастомоз металлом с памятью формы при резекции желудка по поводу язвенной болезни. // Медицина и экология // 1998 №4 с 43-44.  

3.      Компрессионные анастомозы имплантатами с «памятью» формы при резекции и экстирпации желудка. // Методическое руководство.// Зиганшин Р.В., Петелин В.Л., Юсупов А.Р., Машкин А.М.  Тюмень 1993  41 с.

4.      Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы.       // Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц., Сысолятин П.Г. и др. Томск издательство Томского университета 1998  485с.