С.В.Лохвицкий, В.Г.Дмитриев.

АНАСТОМОЗ МЕТАЛЛОM  С  ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ

 КАК СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Одной из главных причин летальных исходов при операциях на органах брюшной полости является несостоятельность анастомозов. Послеоперационный перитонит возникает у 1 - 25,1 % пациентов. Поиск путей снижения летальности и послеоперационных осложнений является актуальным, требует постоянных усилий.

Новым направлением соединения тканей стало применение никелид-титановых имплантатов с памятью формы. Первые имплантаты были разработаны лабораторией медицинских сплавов с памятью формы Сибирского Физико-технического института в 1976 г. и применены в клиниках г. Томска.

Установлено, что явление обратимого формоизменения, или эффекты памяти формы и сверхэластичности, не являются особенностью какого-либо узкого класса веществ - они присущи не только твердому и мягкому телу, а вообще веществу, природе как неживой и живой. Это составляет основу биологической совместимости имплантатов с живой тканью.

С 1997 г применяем два вида имплантатов в абдоминальной хирургии, которые изготовлены из никелид-титановой проволоки марки ТН-10. При операциях на пищеводе, желудке, тонком и толстом кишечнике, дренировании кисты поджелудочной железы - применен имплантат, представляющий собой два витка проволоки соприкасающейся по образующей и имеющих форму овала с внутренними размерами 28 х 6 мм. Для создания билиодигестивных анастомозов применен имплантат с внутренними размерами  15 х 6 мм. Имплантаты хранятся в спирту в морозильной камере. Во время операции имплантату придается рабочее положение. Витки имплантата вводятся в подготовленные отверстия соединяемых органов. Под действием температуры тела витки смыкаются, соединяя анастомозируемые органы. При наложении билиодигестивных анастомозов, ущемленные между витками имплантата ткани не рассекаются. Во всех остальных случаях необходимо рассечь ущемленные ткани специальными ножницами с узурами на браншах, для создания первичной проходимости анастомоза. Отверстия, через которые вводится имплантат ушиваем узловыми серозно-мышечными швами.

Имплантаты применены нами у 70 больных. Резекция желудка по поводу осложненных форм язвенной болезни произведено 58 больным, четверо из которых оперированы по поводу перфоративных язв. По поводу рака желудка оперировано 5 больных. Произведено 4 субтотальных резекций желудка, у одного больного при рака антрального отдела желудка с метастазами в печень, селезенку наложен компрессионный гастроэнтероанастомоз. Одному больному произведена экстирпация культи желудка с наложением компрессионного пищеводно-тонкокишечного анастомоза по поводу синдрома Золингера-Элиссона, осложненного пептической язвой анастомоза, профузным кровотечением из неё. При механической желтухи различной этиологии наложено 4 билиодигестивных анастомоза металлом с памятью формы.

Впервые произведено внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы в тощую кишку и межкишечным анастомозом по Брауну с помощью имплантатов с памятью формы. Двоим больным наложены илео-асцендо анастомозы в условиях функционирующей илеостомы, перитоните, нагноении лапаротомной раны. При мезентериальном тромбозе с обширным некрозом тонкого кишечника после его резекции наложен илеодуоденоанастомоз с применением имплантата с памятью формы.

Несостоятельность анастомозов, кровотечений из его линии, явлений  анастомозита не встретили. Сроки отхождения имплантата   контролировали рентгенологически и эндоскопически. В среднем имплантат отторгается на 6-10 сутки и выходит естественным путем. Это позволяет повторно использовать имплантат. При эндоскопическом исследовании доступных осмотру анастомозов видны ровные края анастомоза, овальная его форма с узкой линией стыка слизистых.

Применение имплантатов с памятью формы на основе никелида титана у пациентов с различной патологией органов брюшной полости позволило избежать несостоятельности анастомозов и развития перитонита.