|
Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки возникают у 20-30% больных [Чернышев В.Н. и соавт., 1993]. Резекция желудка остается одним из основных методов лечения этой категории больных и позволяет надежно вылечить до 95,6%, так как ликвидирует основное патогенетическое звено заболевания [Herrington I.L., 1983]. После первой успешной резекции желудка, выполненной Теодором Бильротом 29 января 1881г, прошло более 100 лет. За это время создано много модификаций этой операции, однако, общая летальность сохраняется на цифрах 2,9-7,6% [Мыш Г.Д. и соавт., 1988, Биргин С.Х. и соавт., 1988, Подильчак М.Д., 1989, Рычагов Г.П., 1993, Чернышев В.Н. и соавт., 1993, Ankee S., 1972, Becker H.D., 1977, Abrashev D., 1993]. Главной причиной летальности является несостоятельность анастомозов 0,4%-8% [Брехов Е.И., 1999]. Высокой является частота осложнений: анастомозит - 5,9-11,1% [Коршунова Т.П. и соавт., 1987, Красивский Э.З., 1991, Горбашко А.И., 1994], кровотечения в брюшную полость и просвет желудочно-кишечного тракта - 0,4-1,7%; несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки и гастроэнтороанастомоза - 0,6-12,4% [Милонов О.Б. и соавт., 1990, Лохвицкий С.В. и соавт., 1996]. Опасность возникновения послеоперационного перитонита явилась причиной появления ряда технических приемов, инструментов, аппаратов, которые уменьшали бы контакт хирурга со вскрытой кишкой и сводили бы моменты загрязнения операционного поля до минимума. Все это служит основанием для поиска новых методов соединения культи желудка с кишкой, для чего используют различные аппараты, приспособления, сокращающие продолжительность операции и упрощающие ее техническое воплощение [Каншин Н.Н. и соавт., 1987]. Использование любого шовного материала вызывает воспалительную реакцию, приводит к анастомозитам, нарушает эпителизацию, способствует формированию рубцовых стриктур и функциональной несостоятельности соустья. Отторжение лигатур в просвет анастомоза процесс длительный, что поддерживает явление анастомозита [Бобрик И.И., 1970, Волынский М.А., 1982]. Ручной шов не препятствует проникновению микрофлоры из просвета сшиваемых органов в свободную брюшную полость. Микробная обсемененность в зоне анастомоза иногда бывает столь значительной, что вызывает выраженный спаечный процесс вокруг анастомоза, несостоятельность швов, ограниченный перитонит, а у ослабленных больных - разлитой послеоперационный перитонит [Загниборода П.К., 1976, Шотт А.В., Запорожец А.А., Клинцевич В.Ю., 1983, Чибис О.А., 1984]. Таким образом, улучшение результатов резекции желудка является весьма актуальной проблемой абдоминальной хирургии, в решении которой одно из важных мест принадлежит разработке и применению новых подходов к формированию гастроеюнального соустья. Современные достижения в фундаментальных вопросах физики твердого тела и металлургии позволили создать новые сверхэластичные материалы на основе никелида титана, имеющего память формы [Зиганьшин Р.В., 1993]. Применение этих сплавов в виде конструкций для создания анастомозов начато во второй половине восьмидесятых годов, однако сравнительное изучение ближайших и отдаленных результатов ручного и компрессионного швов с применением имплантатов не проведено, не выявлен предел технических возможностей имплантатов. Все это послужило основанием для проведения данной работы
|
|